На вопрос: Что такое реабилитация и зачем она нужна? отвечает Жежа Григорий Викторович врач — травматолог-ортопед, врач ЛФК и спортивной медицины. Главный врач центра спортивной медицины СпортМедика.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, что такое реабилитация и зачем она нужна?
Ответ: Здравствуйте! Реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление и укрепление здоровья. В него могут входить различные виды массажа, скандинавская ходьба и оздоровительная ходьба без использования специальных палок. Также в реабилитации может применяться дозированная ходьба, например, по лестнице.
Кроме того, в комплекс входят специальные упражнения, которые разрабатываются и назначаются в зависимости от характера патологии. Цель этих мер — обеспечить организм нагрузкой, которая не только не ухудшит его состояние, но и ускорит процесс восстановления.
Например, если была получена спортивная травма, реабилитация помогает адаптировать организм к нагрузкам, чтобы избежать повторных травм во время выполнения тех же упражнений.
Также, реабилитация направлена на то, чтобы помочь человеку принять правильное исходное положение. Мы знаем, что если исходное положение неправильное и есть функциональные нарушения, например, одно плечо выше другого, то, сколько бы упражнений мы ни выполняли, они не принесут эффекта, пока мы не займем правильное исходное положение. Поэтому реабилитация также включает в себя процесс обучения правильному исходному положению.
Вопрос: Если у человека была травма — открытый перелом ноги, и ему провели операцию, когда следует начинать реабилитацию после этого?
Ответ: Если есть такая возможность, реабилитация может начаться уже на ранних этапах. Рассмотрим, например, случай перелома бедренной кости. В случае открытой травмы, когда невозможно использовать погружную металлоконструкцию, обычно применяют внешнюю фиксацию из-за риска инфицирования раны.
Во время ношения аппарата Елизарова, который фиксирует ногу, пациенту рекомендуется выполнять упражнения для нижележащих отделов конечности: работать пальцами стопы и в голеностопном суставе. Это связано с тем, что мышцы голени не пересекают зону перелома, поэтому не могут быть повреждены.
Однако нервы, которые идут от поясницы к нижним отделам конечности, генерируют импульсы, проходя мимо места перелома. Таким образом, изометрическое напряжение мышц вокруг перелома происходит без движения стопы.
Это способствует ускорению процесса реабилитации за счёт улучшения питания и кровоснабжения в области перелома. Поэтому, если есть возможность, работа с нижележащими отделами не противопоказана. Например, если у пациента перелом стопы, он не сможет работать стопой, но сможет выполнять упражнения в тазобедренном и коленном суставах.
Реабилитация должна начинаться как можно раньше. Существует также такое понятие, как пререабилитация. Если пациенту предстоит плановая операция, мы можем назначить ему пререабилитацию. Это комплекс упражнений, с которыми он знакомится заранее, чтобы понять, как правильно их выполнять. После операции ему будет проще их выполнять, поскольку он будет знать все исходные положения и техники.
Кроме того, реабилитация может быть направлена на увеличение угла сгибания в коленном суставе. Если у пациента нет необходимых углов сгибания, мы не можем направить его на операцию, так как после неё эти углы станут ещё меньше. В результате может развиться контрактура — ограничение подвижности сустава. Поэтому сначала мы можем разработать сустав, а затем направить на операцию.
Таким образом, реабилитация и нейрофизическая коррекция (NFK) всегда начинаются на ранних этапах, иногда даже на третий день после оперативного лечения.
Вопрос: Скажите, пожалуйста, сколько времени занимает реабилитация?
Ответ: Всё зависит от организма пациента и характера травмы. Важно понимать, является ли травма хронической или острой.
В случае с хронической травмой лечение может занять больше времени, поскольку сначала необходимо перевести её в острую форму. Только после этого можно приступить к лечению, чтобы организм осознал, что с ним что-то происходит, и запустил процесс регенерации в пострадавшем месте.
Реабилитация всегда проходит в несколько этапов, обычно их два или три. Каждый этап может длиться до месяца.
Вопрос: Какие методы используются в реабилитации?
Ответ: В первую очередь, это медицинский массаж. Кроме того, существуют различные направления лечебной физкультуры, которые можно отнести к физиотерапии или двигательной терапии, как их называют в Европе.
Одним из таких направлений является PNF-терапия. Пациент лежит на спине, а наша задача — оказывать сопротивление его движениям, контролируя векторы. Преодолевая сопротивление, мы изолируем работу с каждой мышцей, восстанавливая её функцию, силу и объём движений. С каждым новым преодолением сопротивления амплитуда движений будет увеличиваться.
Хотя PNF-терапия и относится к двигательной терапии, в соответствии с российскими стандартами её нельзя отнести к ЛФК. Скорее, она ближе к мягкой мануальной терапии, когда мы воздействуем на пациента руками, не используя грубые методы.
К физиотерапии можно отнести препараты, которые увеличивают кровоснабжение и снимают воспаление. Например, после занятий ЛФК воспаление не должно возобновляться и боль беспокоить пациента.
Также существует медикаментозная терапия и ортобиология, которая включает препараты, вводимые около суставов или внутрь сустава. Эти препараты запускают процессы регенерации, используя внутренние ресурсы организма.
Таким образом, существует обширный комплекс мер, включающий мягкую мануальную терапию, которые направлены на восстановление человека без серьёзных хирургических вмешательств или после них. Однако стоит помнить, что быстрая реабилитация не всегда означает качественную.
Поспешность может привести к воспалению или повреждению, если была нестабильность, которую зафиксировали винтом, но сам винт ещё не стабилен, и мы можем его расшатать. В результате металлоконструкция также становится нестабильной.
Вопрос: Скажите, больно ли проходить реабилитацию?
Ответ: Не всегда. У каждого человека свой болевой порог и чувствительность. Для оценки боли существует специальная шкала, которая называется визуально аналоговой. По этой шкале боль оценивается от 1 до 10, где 1 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую можно испытать.
В среднем в лечебной физкультуре боль может варьироваться от 1 до 3 баллов. Это незначительная боль, которая не требует приёма обезболивающих или противовоспалительных препаратов. Однако важно, чтобы человек мог самостоятельно оценить своё состояние и не чувствовал, что боль усиливается при выполнении упражнений. Если боль становится больше, необходимо либо уменьшить амплитуду движений, либо снизить нагрузку. Ни в коем случае нельзя работать через боль.
В большинстве случаев при реабилитации мы редко сталкиваемся с ситуациями, когда работа связана с болью или дискомфортом. Однако есть несколько заболеваний, при которых это необходимо. Например, адгезивный капсулит плечевого сустава — состояние, при котором иммунная система начинает атаковать капсулу сустава, что приводит к её склеиванию и ограничению подвижности плеча. В таких случаях необходимо через боль увеличить амплитуду движения плеча.
Ещё одна ситуация, когда боль и дискомфорт могут быть связаны с реабилитацией, — это если человек после операции задерживает сроки сгибания, и у него развивается контрактура или спаечные процессы. В таких случаях также приходится работать через боль. Но, как правило, это умеренная боль, не вызывающая сильных страданий, а примерно 4-5 баллов из 10.
Вопрос: Можно ли заниматься реабилитацией дома самостоятельно?
Ответ: Конечно, сегодня лечебная физкультура представляет собой набор простых упражнений, которые можно выполнять самостоятельно. Важно лишь однажды показать пациенту, как правильно делать эти упражнения, и записать комплекс на видео.
Я всегда призываю не использовать готовые комплексы, а подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая его особенности и уровень развития. Даже если у разных людей одна и та же патология, мы понимаем, что одному пациенту можно дать определённое упражнение, а другому — нет.
Пациент может попробовать выполнить упражнение самостоятельно и посмотреть, правильно ли он это делает. Если всё выполняется верно, то нет необходимости ехать через всю Москву ради 20-минутного занятия.
Кроме того, существуют аппараты физиотерапии, которые могут помочь в процессе реабилитации. Например, артромоты. С их помощью можно зафиксировать конечность, нажать на пульт, выставить градусы, и аппарат будет автоматически двигать коленный сустав в течение дня, способствуя его разработке. Такие аппараты можно арендовать и использовать дома.
Вопрос: Как правильно питаться во время восстановления после болезни?
Ответ: В медицине существуют специальные диеты, которые назначаются в зависимости от заболевания. Например, если у человека есть проблемы с суставами, то из рациона исключают алкоголь, табак, острое, жареное и солёное. Также ограничивают продукты, содержащие щавелевую кислоту, такие как зелень, помидоры и красный болгарский перец. Эти продукты могут усиливать воспаление в суставах, что приводит к увеличению выработки интерлейкина — медиатора воспаления.
Кроме того, важно следить за балансом белков и клетчатки в рационе. Избыток белков при недостатке клетчатки может негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время в реабилитацию всё чаще привлекаются специалисты по питанию — нутрициологи, так как питание играет важную роль в восстановлении здоровья.
Григорий Викторович, благодарю вас за нашу беседу.
Вся информация на ресурсе (далее сайт) охраняется законодательством Российской Федерации об авторском праве. Посетители не имеют права изменять, публиковать, делиться, участвовать в передаче или продаже, создавать произведения на основе материалов сайта или использовать их в любой другой форме без письменного разрешения правообладателя. © 2025г.